실손보험 개혁 대폭 변화…본인부담률 급상승과 중증 중심 보장 강화

9일 서울 중구 한국프레스센터에서 의료체계 정상화를 위한 비급여 관리 및 실손보험 개혁방안 정책토론회가 열리고 있다.

실손보험 개혁안이 발표되며 비필요한 비급여 과잉진료를 막기 위한 다양한 조치가 시행됩니다. 이번 개혁은 보험 가입자와 환자들에게 큰 영향을 미칠 것으로 보이며, 주요 내용과 그 의미를 살펴보겠습니다.

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📌 비급여 관리 강화, 본인부담률 90∼95%까지 인상

정부는 의료비 상승의 주범으로 지목되는 비급여 진료를 엄격히 관리하기 위해, 남용 우려가 큰 비급여 항목을 '관리급여'로 전환하고 본인부담률을 **90∼95%**로 대폭 인상할 계획입니다.

• 관리급여 전환: 도수치료 등 불필요한 비급여 진료를 통일된 가격과 기준으로 관리
• 감독 강화: 비급여 보고제 등 모니터링을 통해 급격한 진료량 증가 항목에 우선 적용

이 조치를 통해 과잉진료를 줄이고 의료비 불필요한 지출을 억제하는 데 목적이 있습니다.

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일 비급여 관리·실손보험 개혁방안 정책토론회에서 공개된 실손보험 개혁방안 중 신규 가입 및 약관변경 재가입자에 대한 급여(주계약) 진료 보장 부분

🔍 병행진료 급여 제한 및 투명한 정보 공개

불필요하게 비급여와 급여 진료를 병행하는 경우에도 새로운 제한이 적용됩니다. 예를 들어, 건강보험 청구를 목적으로 비급여 성형수술과 급여 진료를 동시에 받을 경우, 급여 진료도 비급여로 처리됩니다.
또한 정부는 **'비급여 통합 포털'**을 구축하여, 각종 비급여 항목의 가격, 처방 사유, 대체 치료법 등 상세 정보를 제공할 예정입니다.

• 환자 선택권 강화: 진료 전 가격과 대체 치료법 안내 후 동의서 의무화
• 정보 비교: 전국 최저·최고가 비교 가능

이로써 소비자는 더 투명한 의료정보를 바탕으로 합리적인 선택을 할 수 있게 됩니다.

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💡 5세대 실손보험, 중증 환자 중심 설계

5세대 실손보험은 중증 질환 보장에 집중하면서 비중증·비급여 보장을 축소하는 방향으로 설계됩니다.

• 일반환자 부담률 인상: 기존 6∼12%에서 최대 36%까지 상승
• 중증 환자 보호: 암, 심혈관질환 등 중증 환자는 최저 자기부담률 20% 유지

또한, 5세대 실손보험은 임신·출산 급여비를 신규 보장하는 등 보장 범위를 확대하면서, 중증 위주의 보장성 강화에 집중할 예정입니다.

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🔖 핵심 요약

• 비급여 관리: 불필요 비중증·비급여 진료 관리급여 전환, 본인부담 90∼95%
• 5세대 실손보험: 중증 환자 중심 보장, 일반환자 본인부담률 최대 36%
• 정보 공개: 비급여 통합 포털 구축으로 투명한 의료비 정보 제공

이 개혁안은 보험 가입자와 환자에게 큰 변화를 가져올 것으로 예상되며, 여러분은 이에 대해 어떻게 생각하시나요? 💬 댓글로 의견을 나눠주세요!